cablato per mangiare

Madison Mad Nena sgranocchia un mandarino raccolto nel suo giardino a Kosrae, una minuscola isola vulcanica nell'Oceano Pacifico a circa 4.670 chilometri a sud-ovest delle Hawaii. La 53enne Nena è una rarità qui. È magro in un posto dove i cibi grassi e zuccherati importati dagli Stati Uniti hanno fatto gonfiare un numero allarmante di persone come dirigibili; malattie legate all'obesità come il diabete e le malattie cardiache hanno colpito duramente i 7.600 residenti dell'isola. Il motivo per cui Nena è rimasta magra, e altri no, ha attirato ricercatori americani della Rockefeller University di New York in questa zona di 109 chilometri quadrati di giungle, spiagge bianche, paludi di mangrovie e villaggi tranquilli per più di un decennio, in un ricerca per scoprire i meccanismi genetici e molecolari del motivo per cui gli esseri umani sono costretti a mangiare. E a volte mangiare e mangiare, ben oltre ciò che è sano.

Il team di Rockefeller sospetta che la propensione del corpo di una persona ad avvicinarsi a un certo peso sia determinata molto più dai geni di quanto si pensasse in precedenza, in particolare dai geni che controllano l'impulso a mangiare. Prove crescenti indicano che il peso di un individuo è dal 40 al 70 percento deciso dai geni, il che lo rende ereditabile quanto l'altezza. (L'altezza, tuttavia, è determinata durante l'infanzia e l'infanzia, mentre il peso può continuare a fluttuare per tutta la vita.) Alcune persone sembrano essere particolarmente affamate. Quando l'accesso al cibo è illimitato, affermano gli esperti del gene della fame, queste persone possono volere da sole mangiare di meno, ma i loro sforzi saranno quasi inevitabilmente annullati dalla forza molto più potente della genetica.

Questa storia faceva parte del nostro numero di luglio 2005

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Se è vero, questa non è una buona notizia per molti kosreani, o per chiunque altro abbastanza sfortunato da avere i geni che lo costringono a divorare una seconda patata al forno. Dobbiamo renderci conto che l'obesità è una malattia, come il cancro, su cui le persone hanno meno controllo di quanto la maggior parte di noi pensi, afferma Jeffrey Friedman, ricercatore sull'obesità e leader del team Rockefeller.

Non tutti lo comprano, ovviamente. Quelli nel settore della dieta e molti nutrizionisti si guadagnano da vivere sostenendo che le persone possono facilmente scegliere di ridurre le calorie e rimanere magre. Ci sono troppi casi in cui le persone si sono volute perdere notevoli quantità di peso e tenerlo a bada, afferma l'esperta di nutrizione Marion Nestle della New York University.

Prendere in giro quale prospettiva è giusta – o se, come sembra probabile, l'obesità è un'interazione complessa sia della genetica che dello stile di vita – aiuterà a determinare il nostro atteggiamento non solo nei confronti delle persone grasse, ma anche nei confronti dell'efficacia della dieta. A livello globale, più di un miliardo di persone è sovrappeso e questo numero sta crescendo rapidamente. Tra il 1991 e il 2000, il peso medio degli americani è cresciuto di 10 libbre. Il National Health and Nutrition Examination Survey degli Stati Uniti 1999-2000 ha rilevato che il 64% degli adulti americani è sovrappeso o obeso. Gran Bretagna, Germania e altri paesi occidentali non sono molto indietro. Né lo sono i paesi in via di sviluppo che si stanno rapidamente modernizzando, dove le malattie associate all'obesità sono in aumento.

A Kosrae, oltre l'80% degli adulti è sovrappeso o obeso e il diabete colpisce un adulto su otto. Fino a quando gli Stati Uniti non presero il controllo di Kosrae e del resto della Micronesia dopo la seconda guerra mondiale e iniziarono a spedire cibi in scatola e lavorati, le persone erano prevalentemente magre e mangiavano pesce, banane, noci di cocco e taro. Per secoli prima dell'arrivo della prima nave europea nel 1824, le élite mangiavano bene. Ma la maggior parte degli isolani viveva una vita quasi di sussistenza, soffrendo per frequenti siccità e stagioni tempestose che decimavano i raccolti. E sono rimasti magri.

Gli esatti meccanismi molecolari alla base della rapida insorgenza dell'obesità tra i residenti dell'isola in questo nuovo ambiente dietetico sono ancora incerti e sono il mistero che i ricercatori Rockefeller intendono risolvere. Molti degli isolani sono geneticamente predisposti a grandi appetiti, che, una volta che il cibo è stato abbondante, sono stati improvvisamente in grado di soddisfare? O come sostengono i funzionari sanitari di Nestlé e Kosrae della NYU, si tratta semplicemente di un improvviso passaggio di una popolazione a uno stile di vita malsano, che potrebbe essere corretto riducendo i fiocchi di neve e lo spam? La popolazione geneticamente isolata di Kosrae e i suoi bruschi cambiamenti nelle abitudini alimentari lo rendono quasi il luogo perfetto per esaminare tali problemi.

Il cibo locale è ricco di fibre ed equilibrato in minerali, afferma Vita Skilling, che gestisce il programma di sensibilizzazione sulla salute pubblica sull'isola. Ma ora è così facile ottenere farina raffinata e zucchero raffinato. È anche il modo in cui [ora] prepariamo il cibo. Prendiamo le banane fresche e le friggiamo con lo zucchero. Skilling dice che le auto e una strada asfaltata di recente che circonda la maggior parte dell'isola significa che poche persone camminano tanto quanto una volta. Abbiamo cibo in abbondanza tutto il tempo, dice. Non ci alleniamo, perché non era la cosa da esercitare, quello era il lavoro.

A Kosrae, casse piene di merci e cibi in scatola e lavorati arrivano regolarmente in una nave portacontainer dall'estero. Le forniture sono pagate principalmente dagli stipendi e dall'assistenza che una grande concessione degli Stati Uniti alla Micronesia - parte di un patto concordato come parte dell'indipendenza della Micronesia nel 1986 - fornisce ogni anno.

Vedo questa taglia occidentale da Thurston's, un emporio nella città di Lelu. Raffreddato da un enorme ventilatore, il cavernoso negozio espone file di cibi in scatola e confezionati familiari agli americani: maiale e fagioli, piselli in scatola, bibite e spam. Molto apprezzate sono anche le code di tacchino e di pollo, la parte grassa della groppa. Il negozio vende uno stock più piccolo di prodotti nostrani in una bancarella di fronte: banane, taro, lime e mandarini.

Skilling mi porta in un tour dell'ospedale da 40 posti letto dell'isola, costruito nel 1978 su una collina sotto un vulcano frastagliato. Decine di persone aspettano nei corridoi bui e umidi per farsi misurare la pressione sanguigna e il loro sangue testato per il glucosio e altri indicatori di diabete e ipertensione. Altri aspettano in fila alla piccola farmacia con aria condizionata per l'insulina e altri farmaci. La maggior parte dei ricoveri per adulti, a parte traumi minori quotidiani, hanno davvero a che fare con complicazioni da diabete e ipertensione, afferma Skilling. Dice che l'ospedale potrebbe eseguire diverse amputazioni al mese e curare pazienti con malattie cardiache, problemi agli occhi, insufficienza renale e altre malattie associate a diabete e obesità. Mi è stato detto che il 70 percento dei ricoveri nell'unità chirurgica sono dovuti a complicazioni del diabete, dice.

Arrivano i cacciatori di geni
Nell'estate del 1994, i ricercatori biomedici Rockefeller arrivarono per la prima volta a Kosrae, guidati da Friedman, direttore dello Starr Center for Human Genetics dell'università. Il gruppo ha deciso di misurare il peso, l'altezza e il girovita degli isolani; raccogliere informazioni sulla storia delle malattie familiari; e per eseguire una serie di test, comprese le misurazioni dei livelli di colesterolo, dei livelli di zucchero nel sangue e della pressione sanguigna.

Oltre a scoprire che più della metà degli adulti di Kosrae era obeso e l'88 per cento era in sovrappeso, lo studio Rockefeller ha anche scoperto che circa il 12 per cento della popolazione adulta aveva il diabete, rispetto all'8 per cento negli Stati Uniti. Circa il 17% aveva l'ipertensione e il 20% aveva il colesterolo alto. Questi tassi sono inferiori a quelli riscontrati negli Stati Uniti, ma rappresentano problemi di salute che fino a poco tempo fa erano rari a Kosrae e nel resto del mondo in via di sviluppo. In una seconda tornata di test, nel 2001, i ricercatori hanno anche prelevato il sangue per essere congelato e rispedito a New York, dove avrebbero potuto estrarre il DNA degli isolani per cercare i geni dell'obesità, delle malattie cardiache e del diabete.

Il team Rockefeller ha scelto Kosrae per il suo isolamento e perché la maggior parte della sua gente discende da poche famiglie. I primi polinesiani arrivarono 2000 anni fa. A metà del 19° secolo, le malattie e gli abusi europei hanno ridotto il numero degli isolani da diverse migliaia a circa 300. Avere solo pochi lignaggi genetici sull'isola significa che il trucco genomico di ogni persona è molto più simile a quello dei suoi compatrioti rispetto a, diciamo, quello di un americano lo sarebbe. Cercare un gene è come cercare un ago in un pagliaio, dice Friedman. Su Kosrae, il piccolo pool genetico rende il pagliaio più piccolo.

Friedman crede che il peso in mongolfiera dei kosreani sia una manifestazione di ciò che il genetista James Neel nel 1962 soprannominò la teoria del gene parsimonioso. Neel ipotizzò che in un ambiente soggetto alla carestia, i cacciatori-raccoglitori ottenessero un vantaggio selettivo se i loro geni li predisponevano a immagazzinare grasso quando il cibo era disponibile. Quelli con geni così parsimoniosi avevano maggiori probabilità di sopravvivere alle carestie e di trasmettere i loro geni. Ma nei tempi moderni, il gene parsimonioso si è rivelato un ostacolo. La teoria postula anche che le persone che vivevano nelle prime società agricole, come quelle della Mezzaluna Fertile in Medio Oriente, avevano una fornitura costante di cibo da piante e animali domestici e quindi non avevano bisogno di immagazzinare grasso. Quindi nel nostro mondo di oggi, le persone con geni magri sono protette dall'obesità e quelle con geni grassi sono in balia del DNA.

La ricerca di Friedman attraverso i geni dei Kosreani è recentemente diventata più precisa con l'uso di un chip genetico di Affymetrix, una società con sede a Santa Clara, in California. I ricercatori possono utilizzare chip come quello di Affymetrix per scansionare i genomi alla ricerca di differenze nelle singole coppie di basi in posizioni specifiche - variazioni note come polimorfismi a singolo nucleotide (SNP) - che possono quindi essere associate a differenze nella suscettibilità a malattie come l'obesità o il diabete. Il team di Friedman si è unito ad Affymetrix per eseguire uno dei primi studi di associazione su larga scala sull'intero genoma, utilizzando il nuovo chip da 100.000 SNP dell'azienda per iniziare ad analizzare le differenze genetiche tra i kosreani. Questo è un grande miglioramento rispetto ai chip precedenti che scansionavano 6.500 SNP, secondo Greg Yap, vice presidente del marketing di Affymetrix. Con il chip da 100K, otteniamo una risoluzione molto più alta tra i fenotipi, dice. È come il GPS. Prima, potevamo vedere solo parti selezionate del mondo in modo generale; ora, ottieni un'ottima risoluzione in molti posti.

Lo sforzo di ricerca dei geni è condotto in collaborazione con un team del Broad Institute, del MIT e del centro di medicina genomica gestito congiuntamente dall'Università di Harvard. Guidati da David Altshuler, direttore della genetica medica e della popolazione di Broad, i ricercatori sono circa a metà del processo di scansione SNP per i 2.000 adulti kosreani. L'obiettivo è identificare una libreria di SNP che sembrano correlarsi con le disposizioni degli isolani ad essere grassi o magri. I ricercatori sperano anche di individuare modelli negli SNP che aiuteranno a supportare o confutare la teoria del gene parsimonioso.

Già, dice Friedman, i dati preliminari puntano lontano da una delle sue teorie – che le persone magre su Kosrae sono discendenti di caucasici con geni di Mezzaluna Fertile che si sono accoppiati con gente del posto che aveva geni parsimoniosi. Le prime prove suggeriscono che ci sono meno geni caucasici di quanto pensassimo, spiega Friedman. Una possibile spiegazione è che la genetica di qualcosa di così importante come l'appetito e il mangiare mostrerebbe una grande diversità; ciò garantirebbe che una popolazione possa adattarsi prontamente alle diverse condizioni ambientali. In altre parole, la teoria del gene parsimonioso potrebbe essere vera anche all'interno di una piccola popolazione isolata. Lo studieremo più a fondo nei prossimi mesi, alla ricerca di una spiegazione, afferma Friedman.

Un 'set point' della fame
Piatti di gelatine e noccioline si trovano nella sala di ricevimento dell'ufficio del laboratorio di Friedman alla Rockefeller University di New York. Cerco di non prendere una gelatina gialla, la mia preferita, facendomi invece prendere una manciata di noccioline. Alto e allampanato con la barba e gli occhiali brizzolati, con addosso pantaloni di velluto a coste grigio-verdi e una camicia di flanella, Friedman prende un paio di gelatine rosse, che il suo assistente compra a sacco. Mentre parliamo, i miei occhi continuano a vagare per le gelatine. Più tardi, non posso trattenermi: ne prendo qualcuno mentre usciamo per il pranzo. Chiedo a Friedman se le ciotole di caramelle e arachidi sono un test. Dice di no, anche se questo è il fulcro della sua ricerca: determinare come una persona decide di mangiare o non mangiare in un dato momento. Mangiare è binario, dice. O lo facciamo o non lo facciamo. Ma dove nel cervello viene presa questa decisione e qual è l'input che rende la decisione?

Diverse aree del cervello alimentano questa decisione: i centri comportamentali e decisionali nella corteccia cerebrale, ad esempio, e le regioni che elaborano gli input sensoriali. Ma tutti questi, dice Friedman, sono superati dal meccanismo che spinge gli organismi a mangiare. È centrato nell'ipotalamo alla base del cervello, dove due tipi di neuroni sembrano essere i principali regolatori dell'appetito. Ci dicono quando abbiamo fame e quando no. Il cosiddetto neurone NPY stimola la fame e il POMC la inibisce, ogni neurone viene alzato o abbassato dalle sostanze chimiche che lo investono. Un fattore dominante nel controllo del peso è questo circuito neurale di base, afferma Friedman. La sostanza chimica principale è la leptina, un ormone prodotto dalle cellule adipose nella pancia. Quando le persone ingrassano, le cellule adipose aumentano i livelli di leptina, che dice al neurone POMC di sopprimere l'appetito. In tempi di privazione, o di dieta, il grasso corporeo si riduce, il che fa diminuire i livelli di leptina. Meno leptina significa che il POMC si abbassa e il neurone NPY predomina, il che aumenta la fame nelle persone. Anche altre sostanze chimiche, grassi, zuccheri e trasmettitori neurali, influenzano le azioni di questi neuroni, ma la leptina sembra essere la chiave.

Friedman è famoso per la sua scoperta nel 1994 del gene che codifica per la leptina. Per un breve momento a metà degli anni '90, la leptina sembrava essere una potenziale cura miracolosa per l'obesità, quando Friedman e altri hanno dimostrato che una mutazione che colpisce il gene della leptina ha causato l'obesità patologica nei topi e nell'uomo. Ma le iniezioni di leptina funzionano solo per una piccola percentuale di obesi. Si scopre che la maggior parte produce leptina, sebbene i loro corpi in realtà resistano agli effetti dell'ormone bloccando la sua capacità di attivare l'azione di soppressione della fame del neurone POMC. Quindi i loro appetiti rimangono grandi e continuano a mangiare e ad aumentare di peso finché non raggiungono il punto in cui la resistenza si ferma. Il punto in cui si trova, crede Friedman, è determinato dal corredo genetico.

Perché la resistenza alla leptina si verifica in alcune persone è poco compreso, dice Friedman. Potrebbe essere una reliquia della risposta del gene parsimonioso, che aumenta l'appetito in coloro i cui antenati non avevano cibo adeguato. Il team di Rockefeller ha misurato i livelli di leptina nella popolazione kosraea; Friedman sta usando quei dati per aiutare a correlare la resistenza alla leptina con i geni che potrebbero esserne responsabili. Secondo Friedman, ognuno di noi ha un punto fisso di fame e sazietà, che abbiamo ereditato dai nostri antenati. Nasciamo con questa impostazione e siamo spinti a continuare a mangiare finché non la raggiungiamo.

La colpa di Friedman all'ipotesi dei geni va contro le argomentazioni montate dai nutrizionisti e dall'industria della dieta, e alla credenza popolare che le abitudini alimentari – afferrare una manciata di gelatine, per esempio – possano essere controllate attraverso la forza di volontà. Abbiamo un certo controllo sul mangiare dai nostri centri di ragionamento del nostro cervello, dice Friedman, ma questo raramente prevale sul nostro istinto di base di mangiare quando abbiamo fame. Friedman sostiene un modo completamente nuovo di pensare al grasso, dicendo che è inutile dire alla maggior parte delle persone obese che possono perdere quantità drammatiche di peso con la forza di volontà. L'obesità è una malattia, insiste, confrontando gli atteggiamenti attuali con quelli un tempo associati alle ulcere e al cancro. Poiché è in gran parte genetico e la spinta a mangiare in gran parte fuori dal nostro controllo, dovremmo essere comprensivi, non giudicanti.

Quando gli chiedo se la colpa è di più Big Mac, almeno in parte, dice Friedman, le diete sono importanti per le malattie cardiache e la salute generale, ma non ci sono prove che i tipi di cibo influenzino l'obesità. Alcune persone sono semplicemente programmate per mangiare di più, dice, e i fast food ipercalorici consentono semplicemente loro di farlo rapidamente, e quindi causano un aumento di peso più veloce.

Programma da 10.000 passi
Su Kosrae, Skilling è scettico sul fatto che le persone abbiano così poco controllo sul proprio peso. Lo studio Rockefeller, dice, ha aperto gli occhi agli isolani, che non si rendevano conto di cosa stava succedendo loro. Gli isolani furono anche soggetti a qualcosa di abbastanza inaspettato quando i risultati dello studio del 1994 furono pubblicati nel 2000: un mini blitz mediatico che ritraeva Kosrae come una terra di ciccioni. Il atlantico ha pubblicato un articolo intitolato New World Syndrome, il cui trafiletto introduttivo dichiarava, Spam e code di tacchino hanno trasformato i micronesiani in macronesiani.

Non è giusto, dice Skilling. Devi davvero uscire e vedere. Se stai solo guardando i file di studio, potresti pensare che queste persone siano davvero malsane, ma vieni qui e vedi che non è così male. Ma l'esame dei media ha anche spronato molti isolani a migliorare la propria dieta ea fare più esercizio. Ironia della sorte, questa attenzione dei media potrebbe salvarci, afferma Skilling.

Nena ha adottato una mossa di ritorno alla natura per migliorare la dieta della sua famiglia. Ho bandito le code di tacchino da casa mia, dice, camminando nel suo giardino di alberi del pane, mandarini, lime e radice di taro. Non mangiamo quasi nulla dalle lattine. Alcuni anni fa ha appreso che sua moglie, Christina, che era in sovrappeso, era diabetica in fase iniziale. Questo è stato scioccante per noi. Non avevamo pensato di mangiare o quello che mangiavamo come qualcosa di cattivo. Poco dopo, lui e i suoi figli iniziarono ad espandere il loro giardino, creando terra coltivabile da un pezzo di giungla sopra una palude di mangrovie e una spiaggia su una spiaggia che anche su questa remota isola è isolata. Christina esce dalla casa, una donna polinesiana bassa e tipicamente tarchiata che indossa uno degli onnipresenti abiti larghi con motivi floreali colorati introdotti dai missionari nel 19° secolo. Nena e Christina mi dicono che da quando hanno cambiato la loro dieta e si sono esercitati di più, si sentono meglio. Mi sveglio all'alba e cammino e lavoro nel mio giardino, dice Nena. Prima mi stancavo più facilmente. Anche Christina è dimagrita, dice, ma ha ancora una forma lieve di diabete. Mi mostrano un arbusto che Nena dice essere un rimedio locale per il diabete: il noni, o il gelso indiano, il cui frutto funziona meglio dei farmaci occidentali, dicono.

Skilling dice che l'isola ha lanciato una campagna per promuovere l'esercizio. Ha emesso adesivi per paraurti che chiedono: Hai fatto 10.000 passi oggi? Il governo di Kosrae, con sovvenzioni del governo degli Stati Uniti e denaro della Rockefeller University, ha lanciato un progetto di sanità pubblica nell'ospedale principale dell'isola e nelle cliniche del villaggio per migliorare la consapevolezza delle diete sane e il trattamento delle malattie legate al peso.

Non costringo i miei pazienti a perdere molto peso, afferma Skilling. Cerco di lavorare con loro per perdere il 20 percento del loro peso in eccesso piuttosto che cercare il peso corporeo ideale. Anche quelli che vogliono perdere molto peso su quest'isola non sono stati in grado di raggiungere il loro peso ideale. È possibile raggiungere un peso ideale? Penso che sia più possibile perdere il 20 percento del grasso in eccesso. La campagna, dice Skilling, sta cominciando a funzionare. La gente parla di mangiare zucchero e mangiare grassi e di aver bisogno di fare esercizio. Ora abbiamo bisogno di un mezzo per implementare ciò che abbiamo imparato.

Infatti, mentre cammino e guido per l'isola, non vedo un numero insolitamente alto di persone grasse e vedo più persone magre di quanto mi aspettassi. Questo significa che le persone sono dimagrite dallo studio originale nel 1994? Vediamo che le persone mangiano più pesce, afferma Skilling. Molti raduni servono ora cibi locali, in particolare gruppi ecclesiali. Il cento per cento degli abitanti dell'isola sono fedeli, quindi gran parte della vita sociale è incentrata sulla chiesa e le chiese sono molto influenti, quindi questo è un vero vantaggio. Ciascuno dei cinque villaggi dell'isola ha lanciato gruppi di esercizi. L'ultima volta che ho contato i registri in tre dei villaggi, abbiamo avuto più di 300 persone iscritte per una sorta di esercizio, dice Skilling. Questo è principalmente camminare. Camminano tre volte a settimana, al mattino, perché fa più fresco.

Friedman sostiene che l'esercizio e una migliore alimentazione renderanno i kosreani più sani, ma probabilmente non risolveranno il problema dell'obesità. Gli studi che misurano la quantità di calorie bruciate durante sessioni di modesto esercizio indicano che i geni della fame contrastano anche gli effetti dell'attività fisica. Ciò contraddice una vasta gamma di prove aneddotiche secondo cui l'esercizio fisico riduce il girovita e Friedman ammette che è necessario più lavoro per comprendere il ruolo dell'esercizio nell'aumento di peso. Ma crede che gli aumenti di peso degli ultimi 20 anni negli Stati Uniti rappresentino una progressione costante di persone che mangiano abbastanza cibo per raggiungere i loro punti prestabiliti, piuttosto che un improvviso picco di cattive abitudini alimentari o di stare più seduti. Ciò che davvero intriga Friedman è il motivo per cui tutti non diventano paffuti quando c'è molto da mangiare. Le analisi mostrano che il numero di persone magre è rimasto stabile negli ultimi 30 anni, dice. La propria taglia non è un effetto ambientale. Né è una questione di forza di volontà.

Friedman riconosce che ciò che suggerisce è controintuitivo, dal momento che le persone possono resistere alle gelatine fino a un certo punto. Ma insiste che, per la maggior parte degli obesi, il libero arbitrio nel controllo del peso è un'illusione. Questo è un modo di pensare che deve cambiare, dice, suggerendo che per il sovrappeso, i farmaci che modificano i punti di regolazione dell'aumento di peso potrebbero essere l'unico rimedio. Dice che le aziende farmaceutiche stanno sviluppando farmaci per l'obesità che agiscono influenzando i neuroni NYP e POMC o modificando sostanze chimiche come la leptina che potrebbero ridurre l'impulso della fame.

Allora chi ha ragione? Friedman? O Nestlé e, a Kosrae, Skilling, che credono che l'isola stia dimagrendo grazie a una combinazione di atteggiamento, cambio di dieta ed esercizio fisico? Indubbiamente, sia la genetica che lo stile di vita giocano un ruolo.

Ma ancora una volta, Kosrae potrebbe fornire indizi preziosi. Si spera che ci sarà un seguito, dice Skilling dello studio Rockefeller, che potrebbe rivelare se gli isolani hanno davvero voluto dimagrire o se i loro punti di riferimento hanno prevalso. Dovremo aspettare e vedere se l'abitudine grassa può davvero essere scossa. In caso contrario, dobbiamo ripensare radicalmente al modo in cui vediamo una condizione che potrebbe essere una malattia geneticamente determinata che pochi possono controllare. E dovremo smettere di trattarlo come un fallimento personale, una malattia che possiamo fondamentalmente risolvere senza pillole e altri interventi medici, di concerto con diete migliorate ed esercizio fisico.

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